深部静脈血栓予防 ガイドライン最新改訂と非手術入院対策

深部静脈血栓予防 ガイドラインの基本と実務

あなたがガイドラインを外すと、1件の肺塞栓死で裁判と夜間呼び出しが続く未来があります。

深部静脈血栓予防 ガイドライン改訂の全体像

ガイドラインの構造を理解すると、臨床現場で迷いがちなポイントが整理しやすくなります。例えば、リスク評価→予防法選択→モニタリング→再評価という流れを院内プロトコルに落とし込む際、どの部分をガイドラインからそのまま採用し、どの部分を施設事情に合わせてカスタマイズするかが見えてきます。 この流れだけ覚えておけばOKです。 jsth(https://www.jsth.org/wordpress/438-2/)

深部静脈血栓予防 ガイドラインにおけるリスク評価と層別化

日本血栓止血学会の予防ガイドラインでは、VTEリスクを「低・中・高・最高」の4段階に層別化し、それぞれに対応する予防法を提示しています。 たとえば一般外科周術期では、手術時間45分以上の大手術、高齢、がん、VTE既往、血栓性素因、妊娠、経口避妊薬服用などを組み合わせてリスクを評価する方式が取られています。 つまり階層化が原則です。 med.tonami.toyama(https://www.med.tonami.toyama.jp/departments/team/08kessen.html)

リスクレベルごとの推奨予防法は、表形式で整理されています。 med.tonami.toyama(https://www.med.tonami.toyama.jp/departments/team/08kessen.html)
・低リスク：早期離床および積極的な運動
・中リスク：弾性ストッキング（GCS）または間欠的空気圧迫法（IPC）
・高リスク：IPCまたは抗凝固薬
・最高リスク：抗凝固薬＋IPCまたは抗凝固薬＋GCS med.tonami.toyama(https://www.med.tonami.toyama.jp/departments/team/08kessen.html)
これを「標準メニュー」として頭に入れておくと、患者ごとに追加・調整するイメージがつきやすくなります。標準メニューが条件です。

実務では、複数の危険因子が重なって「中リスクか高リスクか」で迷う場面がよくあります。こうしたグレーゾーンでは、ガイドライン上は抗凝固薬と機械的予防の併用が示されていても、出血リスクや手術内容を加味して施設としての「下限ライン」を決めておくことが重要です。 たとえば、「がん＋大手術＋75歳以上」を最高リスクとして必ず抗凝固薬＋IPCとする、などのローカルルールです。 施設ルールが基本です。 jsth(https://www.jsth.org/wordpress/438-2/)

深部静脈血栓予防 ガイドラインと非手術入院患者の落とし穴

外科周術期に比べ、内科系（非手術）入院患者のVTE予防は、現場での実施率が著しく低いことが報告されています。 一つの報告では、VTE予防管理の実施率が外科59.2％に対し、内科入院ではわずか7.3％であり、その結果、PTEの発症率は外科0.095％に対して内科0.119％と逆転していたとされています。 これは使えそうです。 recruit.mito-saiseikai(https://recruit.mito-saiseikai.jp/archives/9810)

しかし、実務では「点滴中心であまり動かないが、なんとなく大丈夫そうな高齢内科患者」が病棟に一定数存在します。こうした患者は、在院日数も長く、脱水や感染、心不全の増悪など、血栓リスクがじわじわと積み上がるタイプです。 ここでVTEリスク評価と予防オーダーが漏れると、退院直前や転棟後にPTEで急変し、「非手術だからノーマークだった」という事後検証につながりやすくなります。 痛いですね。 recruit.mito-saiseikai(https://recruit.mito-saiseikai.jp/archives/9810)

対策としては、「内科入院患者にも一律にVTEリスク評価シートを用いる」「在院3〜5日目にリスク再評価を行う」「歩行・離床状況を看護記録と連動させる」など、仕組みレベルでの組み込みが有効です。 電子カルテのクリニカルパスにチェックボックスを設け、評価をしないとオーダーが完了しないようにする運用も、現場の負担を増やさずに漏れを防ぐ方法です。 仕組み化に注意すれば大丈夫です。 city.hamamatsu.shizuoka(https://www.city.hamamatsu.shizuoka.jp/documents/71841/2201iryousennta.pdf)

深部静脈血栓予防 ガイドラインと圧迫療法・弾性ストッキングの誤解

圧迫療法は、VTE予防の非薬物的手段としてガイドラインで繰り返し強調されていますが、その中身には意外な優先順位の変化があります。 2025年の日本静脈学会および日本循環器学会の改訂では、中リスクにおける推奨度として、GCS（弾性ストッキング）よりIPC（カーフポンプ）が高く評価されるようになったと報告されています。 IPCが原則です。 cardinalhealth-info(https://cardinalhealth-info.jp/case_report/link-vol-24/)

また、日本血栓止血学会の予防ガイドラインでも、非手術入院において「弾性ストッキングはエビデンスに乏しく、やるならフットポンプ（IPC）」と解説した教育記事が紹介されており、従来の「とりあえず弾性ストッキング」の発想を見直す必要性が示されています。 実際、弾性ストッキング単独では、適切なサイズ選択や着用方法が守られないと十分な圧迫が得られず、むしろ皮膚障害やコンプライアンス低下の原因になることもあります。 つまり「履かせたら安心」ではありません。 mhlw.go(https://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-10800000-Iseikyoku/0000057066.pdf)

具体的には、医療用弾性ストッキングはふくらはぎ周囲や足首周囲を採寸し、複数サイズの中から適合するものを選ぶことが前提ですが、実務上は「MとLのどちらか」で曖昧に選ばれているケースが少なくありません。 さらに、巻き込みやしわがあると局所的な圧が高まり、皮膚潰瘍のリスクになります。 一方、IPCは機械的に一定の圧を周期的にかけるため、「つけるか、つけないか」のオペレーション管理さえ徹底できれば、再現性の高い予防が可能です。 再現性が武器です。 cardinalhealth-info(https://cardinalhealth-info.jp/case_report/link-vol-24/)

とはいえ、すべての病棟・すべてのベッドにIPCを導入することはコスト面で現実的ではありません。そこで、「中リスク患者にはIPCを優先し、低リスクでは早期離床＋運動、高リスク以上では抗凝固薬との併用を基本とする」など、院内での優先順位と配備戦略を明文化しておくと、設備投資と臨床効果を両立しやすくなります。 IPC優先だけは例外です。 cardinalhealth-info(https://cardinalhealth-info.jp/case_report/link-vol-24/)

深部静脈血栓予防 ガイドライン違反と医療訴訟リスク

VTE予防ガイドラインは「推奨」ではあるものの、裁判の場では医療水準の判断材料として重く扱われます。 ある裁判例では、静脈血栓塞栓症の発症リスクが高い患者に対し、間欠的空気圧迫法や抗凝固療法を実施しなかったことについて、「予防ガイドライン等に従った医療行為が実施されなかった場合には、特段の合理的理由がない限り医師の合理的裁量の範囲を逸脱する」と判断されています。 厳しいところですね。 fukuzaki-law(https://fukuzaki-law.jp/iryouhoumu/180/)

別の事例では、股関節手術後の患者が下肢DVTと肺塞栓症で死亡したケースにおいて、術前・術後のVTEリスク評価と予防措置が十分であったかどうかが詳細に検証されました。 ガイドラインに基づくリスク層別化と予防法の選択、その説明と記録の有無が、過失の有無を左右する重要なポイントとして扱われています。 つまり「やったかどうか」だけでなく、「考えた記録」が問われます。 medicalonline(https://www.medicalonline.jp/medcase/download?id=216)

この観点から見ると、「忙しくてVTE評価シートの入力を省略した」「外科だからなんとなく弾性ストッキングだけ履かせた」という運用は、医療安全上だけでなく法的リスクの観点からも危ういと言えます。 特に、リスク因子が複数あるにもかかわらず、予防が行われなかったことがカルテから明らかな場合、遺族側の弁護士はガイドラインの該当箇所を引用しながら「なぜ標準的予防が行われなかったのか」と追及してきます。 ガイドライン軽視は有料です。 fukuzaki-law(https://fukuzaki-law.jp/iryouhoumu/180/)

対策として有効なのは、①院内VTE予防プロトコルをガイドライン準拠で文書化する、②評価・予防の実施をチェックリスト化し、カルテ上で一目で追えるようにする、③リスク高群では予防方針の説明と同意を標準化する、という3点です。 これにより、万一VTEが発症した場合にも「当時の医療水準に照らし、合理的な予防措置を講じていた」と説明しやすくなります。 結論は記録が命です。 city.hamamatsu.shizuoka(https://www.city.hamamatsu.shizuoka.jp/documents/71841/2201iryousennta.pdf)

深部静脈血栓予防 ガイドラインと日常生活・患者指導の実践的ポイント

ガイドラインは主に医療機関内の予防を扱いますが、実際には退院後や外来通院中の生活指導も重要です。 深部静脈血栓症に関する一般向け説明書では、「長時間同じ姿勢を避ける」「1時間ごとに足を動かす」「水分を十分にとる」「日常的な足のマッサージやストレッチを行う」といった具体的な生活行動が推奨されています。 生活指導も必須です。 clinicsaito(https://clinicsaito.com/2025/03/31/%E9%9D%99%E8%84%88%E8%A1%80%E6%A0%93%E7%97%87%E3%81%AE%E3%82%AC%E3%82%A4%E3%83%89%E3%83%A9%E3%82%A4%E3%83%B3%E3%81%8C%E3%82%A2%E3%83%83%E3%83%97%E3%83%87%E3%83%BC%E3%83%88%E3%81%95%E3%82%8C%E3%81%BE/)

たとえば、デスクワークの多い患者には、「はがきの横幅（約10cm）分、かかとを何度も持ち上げる“かかと上げ”を1時間ごとに10回行う」といったイメージしやすい運動指標を提示すると行動につながりやすくなります。 長距離移動時には、飛行機やバスで1時間ごとに通路を往復する、500mlペットボトル1本分の水分を2〜3時間かけて飲み切るなど、時間と量を具体的に伝えることが有効です。 具体化が基本です。 clinicsaito(https://clinicsaito.com/2025/03/31/%E9%9D%99%E8%84%88%E8%A1%80%E6%A0%93%E7%97%87%E3%81%AE%E3%82%AC%E3%82%A4%E3%83%89%E3%83%A9%E3%82%A4%E3%83%B3%E3%81%8C%E3%82%A2%E3%83%83%E3%83%97%E3%83%87%E3%83%BC%E3%83%88%E3%81%95%E3%82%8C%E3%81%BE/)

また、むくみやすい患者や下肢静脈瘤を有する患者には、医師の指示のもとで医療用弾性ストッキングの使用を検討できますが、その際にはサイズ測定と装着指導をセットで行う必要があります。 「寝る前に必ず脱ぐ」「しわを伸ばす」「皮膚トラブルがあれば中止して受診する」といった注意点も、指導内容として明文化しておくと良いでしょう。 つまり患者教育もプロトコル化です。 mhlw.go(https://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-10800000-Iseikyoku/0000057066.pdf)

こうした生活指導は、パンフレットや動画、院内ポスターなどの形で標準化しておくと、医師・看護師の説明負担を減らしつつ、伝達の質を均一化できます。 デジタルツールを活用して、退院時にQRコードから動画や解説サイトへアクセスできるようにする取り組みも増えており、患者の自己管理力を高めるうえで有効です。 これは使えそうです。 mhlw.go(https://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-10800000-Iseikyoku/0000057066.pdf)

深部静脈血栓症予防ガイドラインの詳細な推奨内容や図表は、日本血栓止血学会の公式資料が大変充実しています。
日本血栓止血学会「予防ガイドライン」公式ページ（リスク層別化と予防法一覧の参考）

2025年版日本循環器学会ガイドラインのVTE関連アップデートについては、専門誌の解説記事が改訂ポイントの把握に役立ちます。

内科系（非手術）入院患者のVTE予防の実践例や、外科との実施率の差に関する具体的データは、病院の教育用コンテンツが参考になります。
水戸済生会総合病院「内科系（非手術）入院患者のVTE予防」