ARBと利尿薬の配合剤では、高カリウム血症とNSAIDsの3剤併用で急性腎不全のリスクが急増します。 min-iren.gr(https://www.min-iren.gr.jp/news-press/shinbun/20251117_29205.html)
降圧薬は作用機序の違いで大きく7種類に分類できます。カルシウム拮抗薬（Ca拮抗薬）は心筋梗塞後や心不全、慢性腎臓病などの合併症がない場合に最初に使用されることが多い薬剤です。ARB（アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬）は血管を収縮させる物質をブロックし、糖尿病や腎臓病合併例に適しています。 doctor-vision(https://www.doctor-vision.com/dv-plus/column/knowledge/antihypertensive-01.php)
ACE阻害薬（アンジオテンシン変換酵素阻害薬）は血圧を上昇させるホルモンを作らせないようにする薬で、心臓病合併例に使用されますが、副作用として空咳が数週間から数か月程度で見られることが多く、女性や非喫煙者で起こりやすいとされています。つまりARBはACE阻害薬の代替として選ばれるケースが増えているということですね。 e-medicaljapan.co(https://e-medicaljapan.co.jp/blog/antihypertensive-drug-usage)
β遮断薬は心臓の拍動や収縮する力を抑制して血圧を低下させる薬剤で、2025年のガイドライン改訂ではβ遮断薬がG1降圧薬として復活し、重要な位置づけを取り戻しました。利尿薬はナトリウムの再吸収を抑制することで血液量を減少させ、血圧を下げる作用があります。 eki-kuri(https://eki-kuri.com/column/antihypertensive/)
α遮断薬は起立性低血圧（立ち上がったときに血圧が下がりすぎる状態）が主な副作用で、初回投与時の失神にも注意が必要です。直接的レニン阻害薬のアリスキレンフマル酸塩も、血圧を上昇させるホルモンを作らせないようにして降圧効果を発揮します。 gmc.kumamoto(https://gmc.kumamoto.jp/hypertension/antihypertensive-drugs-list/)
医薬品インタビューフォーム（IF）はPDF等の電子的データとして提供することが原則となっており、添付文書の主要な改訂があった場合に改訂の根拠データを追加したIFが速やかに更新されます。PDF形式で降圧薬一覧を管理すると、最新の添付文書情報をPMDA（医薬品医療機器総合機構）の医薬品医療機器情報検索ページで確認しながら、臨床現場で必要な適正使用情報を素早く参照できるメリットがあります。 med.skk-net(https://med.skk-net.com/supplies/generic/products/item/LOH-if-2509.pdf)
IFには「添付文書等の情報を補完し、医師・薬剤師等の医療従事者にとって日常業務に必要な、医薬品の品質管理のための情報、処方設計のための情報、調剤のための情報、医薬品の適正使用のための情報等が集約」されています。PDF資料が基本です。 med.skk-net(https://med.skk-net.com/supplies/generic/products/item/LOH-if-2509.pdf)
各降圧薬の一般名と商品名を対照できる一覧表があると、患者が他院で処方された薬剤を確認する際にも役立ちます。カルシウム拮抗薬ではアムロジピンベシル酸塩（ノルバスク、アムロジン）、ニフェジピン（アダラート）などが代表例です。ARBではロサルタンカリウム、カンデサルタン、イルベサルタン、アジルサルタン、テルミサルタン、オルメサルタンなどが臨床で頻用されています。 motoyawata(https://motoyawata.clinic/blog/antihypertensive-compounding/)
ACE阻害薬ではテモカプリル塩酸塩（タナトリル）、エナラプリルマレイン酸塩などが挙げられ、β遮断薬にはプロプラノロール、アセブトロールがあります。利尿薬はトリクロルメチアジド、フロセミドなどが使用されます。これらを一覧表にまとめてPDF化すると、処方設計の際の参照資料として活用できます。 eki-kuri(https://eki-kuri.com/column/antihypertensive/)
現在、日本で高血圧治療に用いられる配合剤には多くの種類があり、基本的には臨床で使用頻度の高い組み合わせが中心ですが、ACE阻害薬やβ遮断薬を含む配合剤は今のところなく、いずれもCa拮抗薬、ARB、利尿薬の組み合わせである点がポイントです。配合剤では、含まれている各成分の副作用が現れる可能性があり、例えばARBとカルシウム拮抗薬の配合剤では足のむくみや高カリウム血症などが起こることがあります。 pharmacist.m3(https://pharmacist.m3.com/column/special_feature/4684)
配合剤の代表例として、カルシウム拮抗薬とARBの組み合わせでは、ザクラス（アジルサルタン+アムロジピン）、アイミクス（イルベサルタン+アムロジピン）、ミカムロ（テルミサルタン+アムロジピン）、レザルタス（オルメサルタン+アゼルニジピン）、エックスフォージなどがあります。ARBと利尿薬の組み合わせでは、イルトラ（イルベサルタン+トリクロルメチアジド）、エカード、プレミネント（ロサルタン+ヒドロクロロチアジド）、ミコンビ（テルミサルタン+ヒドロクロロチアジド）などが使用されています。 fuelcells(https://fuelcells.org/topics/31776/)
3剤配合のミカトリオ（カルシウム拮抗薬+ARB+利尿薬）も臨床で活用されており、1錠で複数の作用機序による降圧効果が期待できるため、服薬アドヒアランスの向上につながります。配合剤は便利です。 fuelcells(https://fuelcells.org/topics/31776/)
配合剤のLD（低用量）とHD（高用量）の区別も重要で、例えばザクラスLDはアジルサルタン20mg+アムロジピン2.5mg、ザクラスHDはアジルサルタン20mg+アムロジピン5mgとなっています。イルトラLDはイルベサルタン100mg+トリクロルメチアジド1mg、イルトラHDはイルベサルタン200mg+トリクロルメチアジド1mgです。このような用量の違いを一覧表で管理すると、処方変更時の参考になります。 motoyawata(https://motoyawata.clinic/blog/antihypertensive-compounding/)
G1降圧薬として、長時間作用型ジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬（CCB）、ARB、ACE阻害薬、サイアザイド系利尿薬、β遮断薬が挙げられています。G2降圧薬にはARNI（アンジオテンシン受容体ネプリライシン阻害薬）やMR拮抗薬（ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬）が含まれ、病態に応じて併用されます。G3降圧薬はα遮断薬、ヒドララジン、中枢性交感神経抑制薬などで、特殊な病態で使用されます。患者の病態が基準です。 toru-cl(https://toru-cl.com/blog/%E9%AB%98%E8%A1%80%E5%9C%A7%E3%81%AE%E6%96%B0%E6%99%82%E4%BB%A3%E3%81%B8%EF%BC%9A2025%E5%B9%B4%E7%89%88%E3%82%AC%E3%82%A4%E3%83%89%E3%83%A9%E3%82%A4%E3%83%B3%E3%81%A7%E5%A4%89%E3%82%8F%E3%81%A3)
降圧目標が全年齢で「診察室血圧130/80mmHg未満（家庭血圧125/75mmHg未満）」に統一されたことも、2025年ガイドラインの最大の変化です。これまで年齢や合併症によって異なっていた降圧目標が原則統一され、より積極的な血圧管理が求められるようになりました。 carenet(https://www.carenet.com/news/general/carenet/61350)
治療ステップの簡素化も行われ、早期介入と治療ステップの見直しが図られました。家庭血圧の重要性がさらに強調され、診察室血圧だけでなく家庭血圧での評価が推奨されています。これは使えそうです。 tanno-naika(https://tanno-naika.jp/blog/post-1296/)
降圧薬の副作用は薬剤ごとに異なり、カルシウム拮抗薬では足のむくみ、動悸、頭痛、ほてり感などが見られることがあります。ARBやACE阻害薬では高カリウム血症が起こる可能性があり、胎児の腎機能低下を起こすこともあるため妊娠中の方は服用できません。妊娠を希望される妊婦、または妊娠された妊婦でACE阻害薬、ARB内服中なら速やかに切り替える必要があり、妊娠が判明した以降もARB又はACE阻害剤の服用を継続している症例で胎児への影響が疑われる症例が継続的に複数報告されています。 jsog.umin.ac(http://jsog.umin.ac.jp/70/jsog70/3-1_Dr.Naruse.pdf)
ACE阻害薬の最も頻度の高い副作用は空咳で、服用を始めて数週間から数か月程度で見られ、咳反射を抑制するブラジキニンの分解を促進してしまうためです。女性や非喫煙者で起こりやすいと言われています。厳しいところですね。 e-medicaljapan.co(https://e-medicaljapan.co.jp/blog/antihypertensive-drug-usage)
α遮断薬では起立性低血圧、めまい、ふらつき、初回投与時の失神が代表的な副作用です。初めて服用した後に血圧が過度に低下してしまうこともあるため注意が必要で、勃起不全治療薬であるレビトラ（パルデナフィル）やバイアグラ（シルデナフィル）と併用したことで低血圧を来した例も報告されています。 gmc.kumamoto(https://gmc.kumamoto.jp/hypertension/antihypertensive-drugs-list/)
ARB（ACE阻害剤）、利尿剤、NSAIDsの3剤併用で腎障害のリスクが増大することに注意が必要です。この組み合わせで急性腎不全が起こるリスクが高まるため、NSAIDsを長期使用している患者では降圧薬の選択や併用に慎重な判断が求められます。高カリウム血症は必須です。 min-iren.gr(https://www.min-iren.gr.jp/news-press/shinbun/20251117_29205.html)
配合剤へ変更後の副作用発現にも注意が必要で、70代女性でアムロジピン5mg、バルサルタン40mgにて血圧上昇のため、バルサルタン増量のエックスフォージ配合剤に変更し60日分処方したところ、発疹・浮腫が出現した症例が報告されています。配合剤では含まれている各成分の副作用が現れる可能性があるため、単剤では問題がなくても配合剤で新たな副作用が出ることがあります。 tanno-naika(https://tanno-naika.jp/blog/post-741/)
医療従事者が降圧薬一覧を実務で活用する際には、患者の年齢、合併症、併用薬、妊娠の可能性などを総合的に評価することが重要です。過度な降圧による脳低灌流や起立性低血圧のリスクに留意し、降圧剤の副作用や多剤併用時の相互作用にも注意が必要です。 kamata-yamada-cl(https://www.kamata-yamada-cl.com/2024%E5%B9%B4%E6%94%B9%E8%A8%82%E3%83%BB%E6%97%A5%E6%9C%AC%E9%AB%98%E8%A1%80%E5%9C%A7%E5%AD%A6%E4%BC%9A%E3%82%AC%E3%82%A4%E3%83%89%E3%83%A9%E3%82%A4%E3%83%B3%E3%81%AE%E8%A6%81%E7%82%B9%E8%A7%A3/)
甘草を含む漢方薬や抗がん剤の一部には血圧を上げる副作用があり、目薬の一部では一過性に血圧が上がるものがあります。痛み止めを長期に使うと降圧薬の効果が弱まることがあるため、患者が市販薬やサプリメントを使用している場合は必ず確認する必要があります。OTC薬も確認が条件です。 premedi.co(https://www.premedi.co.jp/%E3%81%8A%E5%8C%BB%E8%80%85%E3%81%95%E3%82%93%E3%82%AA%E3%83%B3%E3%83%A9%E3%82%A4%E3%83%B3/h00098/)
患者指導では、降圧薬は毎日忘れず飲み続けることで安定した血圧を保つことができることを伝え、家庭でも血圧を測っていただき自分の血圧を知ることが大切です。薬の量の調節は主治医と相談していただき、必要に応じて変更してもらうこと、季節や生活習慣の変化などで薬を変更することもよくあることを説明します。 premedi.co(https://www.premedi.co.jp/%E3%81%8A%E5%8C%BB%E8%80%85%E3%81%95%E3%82%93%E3%82%AA%E3%83%B3%E3%83%A9%E3%82%A4%E3%83%B3/h00098/)
生活習慣を改善することは薬を減らしたり、辞めたりするために大変大切なことで、減塩、運動、禁煙などを心がけると良いでしょう。降圧薬一覧を参照しながら、患者ごとの病態や生活背景に応じた最適な薬剤選択と生活指導を行うことで、長期的な血圧管理の成功率が高まります。いいことですね。 premedi.co(https://www.premedi.co.jp/%E3%81%8A%E5%8C%BB%E8%80%85%E3%81%95%E3%82%93%E3%82%AA%E3%83%B3%E3%83%A9%E3%82%A4%E3%83%B3/h00098/)
降圧薬の種類と使い分けのポイントについて、腎臓内科医による詳細な解説が参考になります
降圧薬の配合剤一覧とメリット・注意点について、薬剤師向けに詳細な情報が掲載されています
