静脈栄養 ガイドライン 管理 投与 合併症 基準

静脈栄養 ガイドライン 管理 投与 基準

あなたの高カロリー投与で感染率2倍です

静脈栄養 ガイドライン 投与量 設定 基準

静脈栄養では「しっかりカロリーを入れるほど良い」と考えがちですが、ガイドラインではむしろ過剰投与が明確にリスクとされています。例えばESPENガイドラインでは、急性期患者に対して25kcal/kg/日を超える投与は感染症リスク増加と関連すると報告されています。体重60kgなら1500kcal程度が目安です。
つまり過剰投与は逆効果です。

特に開始初期にフル投与するケースは注意が必要で、再栄養症候群のリスクも加わります。リン低下や心不全など、見逃すと重篤化します。
結論は段階的投与です。

このリスクを避ける場面では、初期投与量の判断精度を上げることが重要です。その狙いとして、簡易的に体重ベースでなく間接熱量測定や推定式（Harris-Benedictなど）を確認するだけでも精度が上がります。

静脈栄養 ガイドライン 合併症 感染 管理

中心静脈栄養（TPN）は便利ですが、カテーテル関連血流感染（CRBSI）は避けられないリスクです。日本のデータでも、適切な管理をしない場合、感染率は1000カテーテル日あたり2〜5件程度まで上昇します。
感染管理が最重要です。

特に見落とされがちなのが「過剰糖質投与」です。血糖値が180mg/dLを超える状態が続くと、免疫機能が低下し感染率が約2倍に上がるとされています。
ここが盲点です。

このリスクを抑える場面では、血糖コントロールの徹底が重要です。その狙いとして、インスリン持続投与プロトコルを院内で確認するだけで対応のばらつきを減らせます。

静脈栄養 ガイドライン 電解質 ビタミン 必須項目

静脈栄養ではカロリーばかり注目されがちですが、電解質と微量元素の管理が予後を左右します。例えばリンは1日20〜40mmol程度が目安で、不足すると呼吸筋障害や意識障害を引き起こします。
電解質は必須です。

ビタミンも同様で、特にビタミンB1は再栄養症候群予防の観点から投与前から補充することが推奨されています。欠乏するとウェルニッケ脳症など重大な合併症につながります。
意外ですね。

このような不足リスクを避ける場面では、毎日の電解質チェックが重要です。その狙いとして、採血オーダーにリン・Mgを固定で入れる設定を確認するだけで抜け漏れを防げます。

静脈栄養 ガイドライン 中心 静脈 末梢 選択

静脈栄養はすべて中心静脈で行うべきと思われがちですが、実際には末梢静脈栄養（PPN）で十分なケースも多くあります。浸透圧はおおむね900mOsm/L以下が基準で、短期間ならPPNで対応可能です。
選択が重要です。

不要な中心静脈カテーテル挿入は、感染・気胸・血栓といったリスクを増やします。特に挿入時合併症は約1〜2%で発生するとされ、ゼロではありません。
痛いですね。

このリスクを減らす場面では、投与期間の見極めが鍵になります。その狙いとして、「7日未満ならPPN検討」といった院内基準を確認するだけで過剰侵襲を防げます。

静脈栄養 ガイドライン 独自視点 投与中止 タイミング

意外に見落とされるのが「やめ時」です。静脈栄養は開始よりも中止判断が難しく、経腸栄養へ移行できるのに継続されるケースが少なくありません。
ここが分かれ目です。

ガイドラインでは、必要エネルギーの60%以上を経腸で摂取可能になれば静脈栄養の減量・中止を検討するとされています。例えば1500kcal必要なら900kcal摂取できれば移行ラインです。
つまり併用が基本です。

この過剰継続のリスクを避ける場面では、毎日の栄養評価が重要です。その狙いとして、看護記録の摂取量を1日1回確認するだけで中止判断が早まります。

日本静脈経腸栄養学会ガイドラインの詳細（投与量・電解質・合併症管理が網羅）
https://www.jspen.or.jp/