医療用麻薬一覧と強さの比較・換算を解説

医療用麻薬の一覧と強さを正しく理解する

強オピオイドの中でも「モルヒネが最強」と思い込んでいると、フェンタニルの換算ミスで患者が過量投与になるリスクがあります。

医療用麻薬（オピオイド）一覧：弱・強の分類と主な薬剤

医療用麻薬（オピオイド）はWHOの三段階除痛ラダーに基づき、大きく「弱オピオイド」と「強オピオイド」の2グループに分類されます。 どちらのグループに属するかで、使用できる痛みの強さの目安が変わります。 akiramenai-gan(https://www.akiramenai-gan.com/qol/easing/86822/)

弱オピオイドは「軽度から中等度の痛み」に用い、強オピオイドは「中等度から高度の痛み」に対応します。 これが基本です。 mhlw.go(https://www.mhlw.go.jp/bunya/iyakuhin/yakubuturanyou/dl/2012iryo_tekisei_guide.pdf)

以下に主要な医療用麻薬を一覧で整理します。

分類	一般名	代表的商品名	主な投与経路	特記事項
弱オピオイド	コデイン	コデインリン酸塩	経口	天井効果あり（300mg/日が上限の目安）
弱オピオイド	ジヒドロコデイン	ジヒドロコデイン	経口	コデインの誘導体
弱オピオイド	トラマドール	トラマール®・ワントラム®	経口・注射	麻薬指定外・300mg/日超で強オピオイドへ切替
強オピオイド	モルヒネ	MSコンチン®・オプソ®	経口・注射・坐剤	腎機能障害では使用注意・呼吸困難にも有効
強オピオイド	オキシコドン	オキシコンチンTR®	経口・注射	モルヒネの2/3量が等力価
強オピオイド	フェンタニル	デュロテップ®・フェントス®	貼付・注射	経口モルヒネの1/100量が等力価（注射）
強オピオイド	ヒドロモルフォン	ナルサス®・ナルベイン®	経口・注射	経口モルヒネの1/5量が等力価
強オピオイド	タペンタドール	タペンタ®	経口	便秘・悪心が他剤より少ない
強オピオイド	メサドン	メサペイン®	経口	他剤無効時に使用・QT延長リスクに注意

kango-roo(https://www.kango-roo.com/learning/9421/)

トラマドールは「麻薬指定外のオピオイド」という位置づけで、300mgを超えた場合は強オピオイドへの切り替えが推奨されます。 意外ですね。 jichi.ac(https://www.jichi.ac.jp/center/sinryoka/yakuzai/kensyuukai/gankagaku/sonota/yakubutsryohou_20240909.pdf)

医療用麻薬の強さを数字で理解するオピオイド換算表

オピオイドスイッチングや投与経路変更の際に最も重要になるのが「等力価換算（equianalgesic dose）」の概念です。 すべての換算はモルヒネ経口30mgを基準値として計算します。 ncc.go(https://www.ncc.go.jp/jp/ncch/clinic/palliative_care/201901opioid.pdf)

以下は臨床でよく使われる換算比の一覧です。 hosp.u-toyama.ac(https://www.hosp.u-toyama.ac.jp/oncology/deta/carebook/opioid.pdf)

薬剤名・投与経路	経口モルヒネ30mgに相当する量	換算比（対経口モルヒネ）
モルヒネ経口	30mg	1
モルヒネ注射（静脈・皮下）	15mg	1/2
オキシコドン経口	20mg	2/3
オキシコドン注射	15mg	1/2
フェンタニル注射	0.3mg	1/100
ヒドロモルフォン経口（ナルサス®）	6mg	1/5
ヒドロモルフォン注射（ナルベイン®）	約3mg	1/10
タペンタドール経口	100mg	3.33
トラマドール経口	150mg	5
コデイン経口	200mg	約6〜7

ncc.go(https://www.ncc.go.jp/jp/ncch/clinic/palliative_care/201901opioid.pdf)

フェンタニル注射はモルヒネ経口の約100分の1の量で同等の鎮痛効果があります。 この数字だけ覚えておけばOKです。 hosp.u-toyama.ac(https://www.hosp.u-toyama.ac.jp/oncology/deta/carebook/opioid.pdf)

タペンタドールはモルヒネ換算で「3.33倍量」が必要なため、一見「弱い薬」に見えますが、μ受容体作動とノルエピネフリン再取り込み阻害の二重機序で神経障害性疼痛にも効果を発揮します。 数字だけで強さを判断するのは危険です。 knowledge.nurse-senka(https://knowledge.nurse-senka.jp/500205)

参考：国立がん研究センター東病院「オピオイド換算表」（最新版換算比を確認できる）
オピオイド製剤換算表 - 国立がん研究センター中央病院

医療用麻薬の強さと投与経路による使い分けのポイント

同じ薬剤でも投与経路が変わると、等力価量が大きく変わります。 これが原則です。 ncc.go(https://www.ncc.go.jp/jp/ncch/clinic/palliative_care/201901opioid.pdf)

経口から注射（静脈・皮下）に切り替えるときは、モルヒネなら「経口量の1/2」が基本換算量となります。 ただし実際の切替では個人差があるため、最初は換算量の50〜75%から開始して慎重に増量するのが安全です。 ncc.go(https://www.ncc.go.jp/jp/ncch/clinic/palliative_care/201901opioid.pdf)

フェンタニル貼付剤（デュロテップ®・フェントス®）については、他のオピオイドから切り替えて使用するものであり、オピオイド未使用患者への初回投与は原則禁忌です。 厳しいところですね。 saiseikai.hita.oita(https://saiseikai.hita.oita.jp/shinryokabumon/bumon/yakuzaibu/files/yakuzaibu_opi.pdf)

投与経路選択の主な基準は次のとおりです。

- 🟢 経口：嚥下可能で消化管機能が正常な患者に第一選択
- 🟡 貼付：経口摂取困難・嚥下障害・コンプライアンス不良の場合
- 🔴 注射（皮下・静脈）：急速な用量調整が必要・消化管機能不全・緊急時
- 🟠 坐剤：経口・注射が困難な場面の代替手段

参考：看護師向けオピオイド一覧と換算表（看護roo!）
オピオイド鎮痛薬｜一覧表＆簡易換算表でわかりやすく解説 - 看護roo!

医療用麻薬の強さに影響する患者背景と薬剤選択の注意点

換算表の数字どおりに投与しても、患者の腎機能・肝機能・年齢によって実際の効果と副作用は大きく異なります。 数字はあくまでも出発点に過ぎません。 kango-roo(https://www.kango-roo.com/learning/9421/)

特に注意が必要な組み合わせは以下のとおりです。 knowledge.nurse-senka(https://knowledge.nurse-senka.jp/500205)

- ⚠️ モルヒネ＋腎機能障害：活性代謝物M6Gが蓄積し、過量投与と同じ状態（呼吸抑制・過鎮静）になるリスクが高い。腎機能障害患者にはフェンタニル・ヒドロモルフォンが優先されます。

- ⚠️ メサドン＋QT延長リスク薬：メサペイン®はQT延長を起こしやすく、他のQT延長薬との併用時は心電図モニタリングが必要。また専門の研修を修了した医師のみ処方可能です。

- ⚠️ トラマドール＋SSRI/SNRI：セロトニン症候群のリスクが上昇するため、抗うつ薬との併用には注意が必要。 jichi.ac(https://www.jichi.ac.jp/center/sinryoka/yakuzai/kensyuukai/gankagaku/sonota/yakubutsryohou_20240909.pdf)
- ⚠️ フェンタニル貼付剤＋発熱・電気毛布：体温上昇により皮膚からの吸収量が増加し、思わぬ過量投与になることがあります。

腎機能障害患者でモルヒネを継続して使用すると、M6G（モルヒネ-6-グルクロニド）という活性代謝物が蓄積します。 これは臨床で見落とされやすいポイントです。 kango-roo(https://www.kango-roo.com/learning/9421/)

医療用麻薬の強さ：現場で役立つオピオイドスイッチングの実践的な手順

オピオイドスイッチング（別の薬剤へ変更すること）は、副作用が強い・効果が不十分・投与経路を変更したいときに行います。 手順を正しく知っておくことが重要です。 hosp.u-toyama.ac(https://www.hosp.u-toyama.ac.jp/oncology/deta/carebook/opioid.pdf)

実際のスイッチング手順は次のとおりです。

1. 現在の1日投与量を確認する（定時薬＋レスキュー薬の合計）
2. 換算表を使って新薬剤の等力価量を計算する
3. 安全のため換算量の50〜75%から開始する（クロストレランスを考慮）
4. レスキュー薬を新しい定時薬の10〜20%量に設定する
5. スイッチング後24〜48時間は症状と副作用を集中的にモニタリングする

hosp.u-toyama.ac(https://www.hosp.u-toyama.ac.jp/oncology/deta/carebook/opioid.pdf)

レスキュー薬の量は「1日定時量の10〜20%を1回量とし、1時間ごとの頓服」が基本です。 これが原則です。 ncc.go(https://www.ncc.go.jp/jp/ncch/clinic/palliative_care/201901opioid.pdf)

また600mg/日を超えるタペンタドール使用の有効性は確認されておらず、上限を超えた場合は他の強オピオイドへの変更を検討します。 上限の把握は安全管理の基本です。 ncc.go(https://www.ncc.go.jp/jp/ncch/clinic/palliative_care/201901opioid.pdf)

参考：自治医科大学附属病院薬剤部「医療用麻薬の基本的な考え方と処方意図」（医師・薬剤師向けの詳細な解説資料）
医療用麻薬の基本的な考え方と処方意図 - 自治医科大学附属病院

参考：富山大学附属病院腫瘍センター「オピオイドスイッチング換算表（2024年5月版）」
オピオイドスイッチング換算表2024 - 富山大学附属病院